ПОЛИОМИЕЛИТ

ПОЛИОМИЕЛИТ (от греч. polios—серый и туе Ion—спинной мозг), воспаление серого вещества спинного мозга. Практически термин П. применяется лишь с эпитетом «передний» (poliomyelitis anterior) для обозначения воспаления передних рогов серого вещества спинного мозга. Термин poliomyelitis posterior («зад- ний П.»), предлагавшийся нек-рыми авторами (Гед) для обозначения опоясывающего лишая (herpes zoster), не приобрел распространения, и такое применение термина «задний П.» следует признать нецелесообразным, т. к. herpes zoster есть результат воспаления гл. обр. межпозвоночных ганглиев; серое вещество задних рогов вовлекается в процесс лишь в очень редких случаях. Впервые термин «передний острый П.» был введен в неврологическую .номенклатуру после того, как штутгартский врач Гейне в 1840 г. установил, что наблюдающиеся у детей случаи остро развивающегося вялого паралича, обозначавшегося до того как «детский паралич» (paralysis infantilis). зависят от поражения передних рогов спинного мозга (рис. 1 и 2) (см. Гейне-Медина болезнь). В этом

Рисунок 1. Нормальные передние рога (по Oppenheim'y).

смысле термин «острый передний П.» употреблялся наряду с синонимами этого термина «ат-рофический спинальный паралич» и «острый атрофический паралич». С тех пор как Медин

Рисунок 2. Атрофия переднего рога, особенно ганглиоз-ных клеток, при полиомиелите (по Oppenheim'y).

(1887) впервые обратил внимание на эпидемический характер этого заболевания и после того как последующими исследованиями было доказано, что локализация данной формы инфекции I в передних рогах спинного мозга есть хотя и са- мая частая, но не единственная форма проявления этого заболевания, «острый передний П.» стали обозначать термином «эпидемический П.» и стали видеть в нем одну из форм проявления специфической инфекции центральной нервной системы; патогенным фактором этой инфекции является фильтрующийся вирус. По предложению Викмана (Wickman, 1905) данное инфекционное заболевание обозначается в наст, время термином «б-нь Гейне-Медина» по именам исследователей, особенно содействовавших выяснению природы этого заболевания. Т. о. острый, или эпидемический П. рассматривается в наст. время как разновидность б-ни Гейне-Медина. Mepiee точно установленными представляются понятия о подостром и хрон. П. Большинство описанных в литературе случаев подостро-v о П. представляет собой одну из форм спинномозгового сифилиса; в подобных случаях под-острый атрофический паралич обусловливается поражением передних рогов спинного мозга вследствие облитерирующего эндартериита передней артерии спинного мозга. Такие сосудисто-сифилитические поражения спинного мозга в форме тромботического размягчения передних рогов могут не сопровождаться изменениями спинномозговой жидкости в форме белковых реакций и лимфоцитоза. К группе под-острых П. должны быть относимы случаи мышечных атрофии, развивающихся на почве отравлений и самоотравлений; так, многие случаи «свинцового полиневрита» анатомически представляют собой комбинацию токсического П. и неврита; полиомиелитические атрофии наблюдались в течение диабета и т. п. В отношении понятия о хрон. П. существуют значительные разногласия. Нек-рые вполне отождествляют хрон. П. с прогрессивной мышечной атрофией спинального типа (тип Агап-Duchenne'a), употребляя эти два термина как синонимы. Другие выделяют хрон. П. в самостоятельную нозологическую форму, приписывая ему следующие характерные черты, отличные от спинальной мышечной атрофии: атрофии при хрон. П. локализуются гл. обр. в проксимальных отделах, тогда как при спинальной мышечной атрофии атрофируются ранее всего мелкие мышцы кистей рук; при хрон. П. паралич предшествует атрофии, тогда как при спинальной атрофии наблюдается обратное; течение хрон. П. более быстрое, с толчкообразными ухудшениями, а при спинальной мышечной атрофии более медленное, постепенно прогрессирующее. Этиологическими факторами хрон. П. считаются травмы, сифилис. Следует однако отметить, что клинически между этими двумя формами существуют постепенные переходы, а анатомически „самостоятельность хрон. П. может оспариваться на том основании, что ни в одном из описанных случаев не было обнаружено ясных воспалительных изменений, что требуется самим термином «полиомиелит*. Термин хрон. П. применяется некоторыми также к особой форме сифилогенного заболевания спинного мозга, именно—к метасифилитическому перерождению передних рогов спинного мозга. Клинически такие формы представляются совершенно тождественными прогрессивной спинальной мышечной атрофии. Метасифилитиче-ские формы прогрессивной спинальной атрофии наблюдаются повидимому гораздо чаще,чем это прежде думали, и быть может прав Лери (Leri), утверждая, что «сифилис представляет собой наиболее частую причину спинномозго- вых поражений, приводящих к прогрессивной мышечной атрофии». Таким образом хронический полиомиелит можно отождествлять с прогрессивной спинальной мышечной атрофией; по своей природе это заболевание есть системное перерождение передних рогов спинного мозга на почве врожденной абиотрофии или метаси-филитической интоксикации. Лит.: Etude sur la poliomyelite anterieure aigue et notamment sur les epidemies de 1931, Rapport epidemio-logigue mensuel de la Section d'hygiene de la Societe des Nations, 1932, № 1; L a n d s t e i n e г К., Poliomyelitis acuta (Hndb. der pathogenen Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VІII, S. 775—820, Jena—B.—Wien, 1929, лит.); Wi с k m a n n I., Die acute Poliomyelitis (Hndb. d. Neurologie, hrsg. v. M. Lewan-dowsky, B. II, В., 1911, лит.). См. также лит. к ст. Гейне-Медина болезнь и Детские параличи. М. Аствацатуров.